Техника проведения дискэктомии на шейном отделе позвоночника. Методика проведения дискэктомии.
Обновлено: 31.01.2023
При проведении эндоскопической операции на шейном уровне используют общее обезболивание. Больной укладывается на операционный стол в положении на спине. Подушку или свернутое полотенце укладывают ему под плечи, подбородок поднимают вверх. Специальным мягким ремнем голова для неподвижности в области лба фиксируется к операционному столу.
Под рентгенологическим контролем (ЭОП), проводимым в двух проекциях (переднезадней и боковой), специальной иглой производится пункция соответствующего межпозвоночного промежутка. Игла устанавливается по медиальному краю кивателъной мышцы обычно справа и направляется между мышцами и трахеей. Гортань и трахея смещаются медиально, а сосудисто-нервный пучок - латерально. Для усиления пульсации сонных артерий можно использовать введение симпатомеметиков.
Специальная трубка, введенная в пищевод во время операции, позволяет отчетливо обозначить его расположение. Направление продвижения иглы контролируется ЭОП.
Последовательно производится трехмиллиметровый разрез кожи, по игле вводится специальный проводник, а игла удаляется. Процесс контролируется ЭОП. После этого по проводнику в межпозвоночный промежуток устанавливается жесткий эндоскоп с тремя рабочими каналами. Трепаном делаются разрезы в фиброзном кольце. Последовательно микрокюретками и кусачками удаляется пульпозное ядро, а затем устанавливается аспирационно-ирригационная система или Нуклеотом.
При проведении дискэктомии кроме механического удаления пульпозного ядра широко используют лазерное излучение для вапоризации оставшихся пульпозных масс. Можно использовать методику термодископластики по J.Chiu, при этом применяется Ho:YAG-лазер).
Продолжительность операции составляет около 20 мин.
В последнее время появились сообщения об использовании хемонуклеолиза при эндоскопических дискэктомиях на шейном уровне. Как сообщил в 1996 г. немецкий исследователь T.Hoogland, им накоплен опыт применения малых доз хемопапаина (500 ЕД) в ходе 71 эндоскопических операций. Трехгодичные результаты показали достаточно высокую эффективность (86% хороших результатов) подобных операций.
Уменьшение выраженности неврологической симптоматики и болевого синдрома отмечается сразу же после операции. Как правило, в большинстве клиник США эндоскопические дискэктомии на шейном уровне - амбулаторные операции,и больной выписывается через несколько часов после вмешательства. У некоторых пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечаются незначительные мышечные боли в месте оперативного вмешательства, хорошо купируемые назначением нестероидных противовоспалительных средств.
Основные осложнения при выполнении эндоскопической дискэктомии на шейном уровне связаны с повреждением сосудов, периферических нервов на этапе доступа. В послеоперационном периоде крайне редко возможно развитие инфекционных осложнений и сохранение неврологической симптоматики после проведенной операции.
Результаты проведенных эндоскопических дискэктомии на шейном уровне позвоночника при тщательном отборе пациентов и соответствующей подготовке к операциям, по данным различных авторов, показывают высокую эффективность и безопасность данной методики и ее значительные преимущества перед открытым вмешательством.
Проведенные компьютерное и магнитнорезонансное томографические исследования в послеоперационном периоде показывают устранение грыжевого выпячивания. При выписке, а также в назначенное время после операции (обычно через месяц, три месяца, полгода) больной должен пройти повторный контрольный осмотр. В среднем, к работе разрешается приступать через 10 дней (от 3 дней до 4 недель) после операции.
-