Клинические задачи ПО ГЕРИАТРИИ
Обновлено: 31.01.2023
ВАШЕМУ ВНИМАНИЮ предлагается конкурс на лучшее решение представленных клинических задач. Итоги конкурса предполагается подводить два раза в год. Вас ждут ценные призы. Имена победителей будут напечатаны в №6 и 10 нашего журнала.
Развернутый ответ на поставленную задачу (или все возможные варианты ответов) необходимо выслать в адрес редакции не позднее 20-го числа следующего месяца. Ответы можно проиллюстрировать аналогичными примерами из вашей практики.
Первый приз получит автор наиболее подробного и интересного ответа. Кроме того, редакция журнала предполагает наградить поощрительными призами самых активных участников конкурса.
Внимание! Авторов самых «эффектных» ответов на один из предложенных вопросов, а также читателей, скрупулезно решающих все поставленные задачи, ждут призы в разных номинациях. Предпочтение будет отдано тому, кто откликнется первым.
Ответы на задачи будут опубликованы в следующем номере.
БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ обратился к врачу общей практики (семейному врачу) с жалобами на общую слабость, внезапное повышение температуры тела до 38° С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в правой половине грудной клетки. При сборе анамнеза выяснилось, что заболевание началось остро, семь дней назад. Лечится в поликлинике с диагнозом «грипп», назначено лечение антибиотиками. Подобный «грипп» повторялся трижды за предыдущие 6 месяцев. Во время последнего ухудшения состояния появились новые симптомы: кашель в ночное время, прожилки крови в мокроте, одышка.
Курит в течение 40 лет.
Полтора года назад во время диспансеризации было проведено комплексное обследование, выявлены: хронический гиперпластический гастрит; хронический панкреатит; хронический холецистит; хронический пиелонефрит; хронический бронхит.
При объективном исследовании обнаружено: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розового цвета; пульс 88 ударов в минуту, ритмичный; тоны сердца приглушены, шумов нет. Частота дыхания 20 раз в минуту, над легкими определяется перкуторный звук с коробочным оттенком.
Дыхание везикулярное, ослабленное, хрипы не выслушиваются.
Печень, селезенка не увеличены.
В анализе периферической крови:
Нв — 112 г/л, эритроциты — 3,2х10 /л, лейкоциты — 4,1х10 /л. Формула белой крови: палочкоядерные — 12%, сегментоядерные — 51%, эозинофилы — 6%, моноциты — 4%, лимфоциты — 27%. СОЭ 30 мм /ч.
При рентгенологическом исследовании легких — в корне правого легкого выявлено уплотнение 1,0 х 1,2 см, ателектаз 10-го сегмента правого легкого, расширение тени средостения.
Ваш предварительный диагноз?
- Хронический бронхит
- бронхоэктазами
- Пневмония
- Рак легкого
- Туберкулез
- Обострение хронического холецистита
73-ЛЕТНИЙ мужчина обратился к врачу общей практики (семейному врачу) с жалобами на головокружение, обмороки, пошатывание при ходьбе. Болен в течение года, дважды наблюдались приступы мерцания предсердий, которые зарегистрированы на ЭКГ. При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное; кожные покровы бледно-розового цвета; пульс 54 удара в минуту, АД 160/75 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, акцент второго тона над аортой, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень, селезенка не увеличены. Контуры суставов не изменены, движения в суставах в полном объеме. Отеков нет. Кожные и сухожильные рефлексы не изменены. Патологические рефлексы не выявлены. Какие исследования могут быть проведены для уточнения диагноза?
- Пробы с атропином и изопротеренолом
- Консультация невропатолога
- Проба с физической нагрузкой
- Суточное мониторирование ЭКГ
- Электрофизиологическое исследование
БОЛЬНОЙ 65 ЛЕТ обратился к врачу общей практики (семейному врачу) с жалобами на общее недомогание, головную боль в области лба, повышение температуры тела до 37,6°С, затруднение дыхания через левую половину носа и гнойные выделения из нее с дурным запахом. Несколько дней тому назад у него удалили верхний премоляр слева.
- Какова тактика исследования больного?
- Направить к стоматологу
- Направить к отоларингологу
- Сделать рентгенограмму околоносовых пазух
- Осмотреть полость рта
- Направить на ортопантомографию
- Какая клиника наиболее вероятна?
- Наличие гнойного отделяемого в нижнем носовом ходе
- Наличие гнойного отделяемого в среднем носовом ходе
- Болезненность области выхода второй ветви тройничного нерва
- Припухлость щеки
- Через лунку удаленного зуба выделяется гной и при сморкании проходит воздух
- Какой диагноз можно поставить?
- Остеомиелит альвеолярного отростка
- Риногенный острый гайморит
- Одонтогенный гайморит
- Припухлость альвеолярного отростка
- Хронический гнойный гайморит