Изменение относительных цен в психиатрии. Сокращенная рабочая неделя и охват работающих профсоюзным движением

Обновлено: 31.01.2023

В предисловии к новому изданию своей книги «Декарцерация. Внебольничное лечение и девиант: Радикальная точка зрения», впервые изданной в 1977 г. (Scull, 1977), Скалл, реагируя на критику, выдвигает тезис, что могло бы произойти дальнейшее увеличение затрат на психиатрическое обслуживание, если бы «декарцерация» не развилась как политика (Scull, 1984). Применительно к эффекту изменения относительных цен этот аргумент должен предполагать относительно больший ценовой эффект по сравнению с тем, который наблюдался бы при отсутствии декарцерации. Подобное утверждение, однако, игнорировало бы тот важный момент, что затраты на психиатрическое обслуживание, и особенно удельные издержки, после 1955 г. резко возросли.

Ни эмпирические данные, ни политические дискуссии того времени не указывают на то, что разработчики и организаторы внедрения упомянутой политики в какой-то мере были озабочены затратами — не говоря уж о таких специфических деталях, как эффект изменения относительных цен. И наконец, следует отметить, что эффект изменения относительных цен ограничивается ценами используемых ресурсов (вложений) без какого-либо внимания к количеству результатов. При том, что к 1980 г. количество обитателей психиатрических стационаров уменьшилось до трети от уровня их общего количества в 1955 г., неизменные относительные цены привели бы — при прочих равных условиях — к троекратному увеличению удельных издержек. Фактически же в течение этого периода удельные издержки увеличились примерно в четыре раза (Raftery, 1993).

Каков бы ни был эффект изменения относительных цен, он действовал на гребне гораздо более мощной тенденции к повышению удельных издержек, обусловленной сокращением количества стационарных пациентов.
Сокращенная рабочая неделя и охват работающих профсоюзным движением

Эти два аспекта удобно исследовать совместно, учитывая, что охват профсоюзным движением среднего медицинского персонала психиатрических больниц (до 1919 г. эта профессиональная группа была известна как «сиделки») значительно увеличился в процессе борьбы за сокращение рабочей недели после Первой мировой войны (Stanton, 1983). В 1911 г. средняя рабочая неделя сиделок в психиатрических больницах составляла 84 ч; в 1919 г. этот показатель снизился до рекомендованных 60 ч, но затем вновь увеличился (до 66 ч) в 1922 г., после чего последовательно снижался: в 1935 г. — до 54 ч, в 1948-м — до 48 ч, в 1964-м — до 42 ч и в 1971-м — до 40 ч (Stanton, 1983).

Хотя эта корректировка несколько умеряет темпы роста, увеличивая показатель удельных издержек за 1909 г., этот эффект относительно невелик, если учесть размах общего прироста за данный период. Вместо четырнадцатикратного увеличения удельных издержек за интервал с 1909 по 1986 г. при коррекции на количество часов работы в неделю получаем пятикратное.

В какой степени равная оплата для среднего медицинского персонала женского пола внесла свой вклад в увеличение удельных издержек, можно оценить, приняв допущение, что такой принцип оплаты применялся во все годы начиная с 1909-го, как показано на рис. 11.6. Как видно из диаграммы, влияние данного фактора почти неощутимо, поскольку оплата труда среднего медперсонала женского пола уже в 1919 г. достигла 80% исходной оплаты их коллег-мужчин, а к 1949 г. — 97% (Stanton, 1983).

-