Дифференциальная диагностика окклюзии воротной вены

Обновлено: 31.01.2023

а) Терминология:
• Нарушение проходимости воротной вены, возникающее остро или имеющее хроническое течение, обусловленное тромбозом либо опухолевой инвазией
• Хроническая окклюзия воротной вены с наличием множественных перипортальных коллатералей обозначается как «кавернозная трансформация»

б) Визуализация:
• Лучший метод диагностики:
о Цветовая допплерография-высокоточный и недорогой метод исследования, использующийся в первую очередь
о КТ и МРТ применяются с целью всесторонней оценки и поиска причины заболевания

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 55 лет, страдающего гепатитом, при скрининговом КТ-исследовании, выполненном с целью поиска ГЦР, определяется кавернозная трансформация воротной вены с наличием множественных мелких коллатеральных венозных сосудов в области ворот печени и печеночно-двенадцатиперстной связки. Основной ствол воротной вены идентифицировать невозможно.
(Справа) На КТ срезе на уровне ворот печени у этого же пациента не определяется неизмененных ветвей воротной вены, видны лишь множественные мелкие коллатерали, что позволяет сделать заключение о кавернозной трансформации и хронической окклюзии воротной вены.
(Слева) На продольной серошкальной сонограмме на уровне ворот печени у женщины 51 года, предъявляющей жалобы на неопределенные болевые ощущения в правом подреберье, у которой с недавнего времени имеет место повышение функциональных печеночных проб, не определяется явных изменений со стороны воротной вены.
(Справа) На продольной энергетической допплерограмме у этой же пациентки на этом же уровне определяются признаки острого тромбоза воротной вены: в ней полностью отсутствует кровоток, что невозможно обнаружить при серошкальном УЗИ.

в) Дифференциальная диагностика:
• Артефакты, обусловленные током крови
• Сдавливание извне
• Синдром Бадда-Киари

г) Патология:
• Чаще всего окклюзия воротной вены ассоциирована с циррозом печени и панкреатитом
• Первичный тромбоз воротной вены может являться первым признаком предтромботического состояния (гиперкоагуляции)

д) Клинические особенности:
• Опухолевая инвазия воротной вены (обычно в случае гепатоцеллюлярного рака) означает неблагоприятный исход
• Первичный тромбоз воротной вены может имитировать цирроз печени:
о Приводит к дисфункции и нарушению морфологии печени
• Лечение: антикоагулянты при остром, «мягком» тромбозе, либо при повышенной свертываемости крови:
о При септическом тромбофлебите дополнительно назначаются антибиотики

е) Диагностическая памятка:
• Опухолевый тромб обусловливает расширение просвета сосуда, накапливает контраст и прорастает в прилежащие участки паренхимы печени
• Тромбоз или фиброз внепеченочной части воротной вены может затруднять трансплантацию печени или вовсе сделать ее невозможной

-