Цервикальный спондилез и спондилотическая цервикальная миелопатия

Обновлено: 31.01.2023

Цервикальный спондилез - это остеоартрит шейных позвонков, вызывающий стеноз позвоночного канала и иногда цервикальную миелопатию из-за воздействия костных остеоартритических разрастаний (остеофитов) на нижние шейные сегменты спинного мозга, иногда с вовлечением соседних шейных корешков (радикуломиелопатия).

Цервикальный спондилез, вызванный остеоартритом, встречается довольно часто. Реже, в частности при врожденной узости позвоночного канала (менее 10 мм), он может приводить к стенозу и воздействию костных разрастаний на спинной мозг, вызывая миелопатию. Остеофиты в области межпозвонковых отверстий, наиболее часто между С5 и С6 или С6 и С7 позвонками могут вызывать радикулопатию. Клиническая манифестация обусловлена вовлеченными невральными структурами.

Компрессия спинного мозга обычно вызывает постепенно нарастающий спастический парез, парестезии как в руках так и в ногах, рефлексы могут быть повышены. Неврологический дефицит может быть асимметричным, несегментарным, и усиливаться при кашле или проведении пробы Вальсальвы. В конечном итоге атрофии мышц и вялый парез верхних конечностей может развиться соответственно уровню поражения, со спастическим парезом ниже уровня поражения.

Компрессия корешков часто вызывает радикулярную боль на ранних стадиях, с позже присоединяющейся слабостью, снижением рефлексов и мышечными атрофиями.

Цервикальный спондилез можно заподозрить при наличии характерного неврологического дефицита у пациентов пожилого возраста, страдающих (остеоартритом или имеющих радикулярную боль на уровне С5 или Сб. Для уточнения диагноза обязательна МРТ или КТ. Если есть признаки вовлечения спинного мозга, обычно необходима шейная ламинэктомия. Задний подход может уменьшить степень компрессии, но при этом остаются передние остеофиты, а также может развиться позвоночная нестабильность и кифоз, поэтому передний доступ со скреплением позвонков используется все чаще. При наличии только радикулопатии необходимо проведение консервативного лечения с использованием НПВС (например, диклофенака. лорноксикама) и альювантов (тизанидин), мягкого шейного воротника. При неэффективности этого лечения может рассматриваться вопрос о хирургической декомпрессии.